低位直肠癌患者的福音:经肛全直肠系膜切除—TaTME手术

时间:2019-03-29    浏览

低位直肠癌患者的福音:经肛全直肠系膜切除—TaTME手术(图1)
李旭

肛肠外科主治医师


直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其中低位直肠癌约占全部直肠癌的70%~80%,长期以来,低位直肠癌始终是结直肠外科治疗的难点,其在根治性切除和功能保护两者之间存在着相互制约和矛盾的问题。

      以往大多会做腹会阴联合直肠癌根治术,即Miles手术。虽然Miles术效果肯定,术后局部复发率及远处转移率低,但该手术方式切除范围广、创伤较大以及永久性人造肛门给患者的心理及生理等方面带来诸多不便。

      随着直肠癌生物学特性的研究不断深入、手术技巧的不断提高、肠道吻合器械不断改进以及患者对术后生命质量要求不断提高,使得超低位直肠癌保肛术得以施行。

低位直肠癌患者的福音:经肛全直肠系膜切除—TaTME手术(图2)


      说到超低位直肠癌保肛术,就一定会说到直肠癌“经肛全直肠系膜切除——TaTME手术”。亦曾被我们的医学同道调侃称为“榻榻米”手术,近年来已经逐渐成为中国外科医师、尤其是结直肠外科医师所熟悉并关注的一个名词。

      TaTME是一种经肛门自下而上的手术,从最困难的地方入手,由于操作暴露视野更清晰,能提高切缘阴性率以及保肛率,在保证肿瘤根治性切除基础上又最大限度保留器官和神经功能,进一步改善了病人的生活质量,为低位直肠保肛开辟了新的道路和可能。

低位直肠癌患者的福音:经肛全直肠系膜切除—TaTME手术(图3)

      该手术先经腹部腔镜下完成系膜的血管根部结扎与清扫,肠管的充分游离松解,然后经肛搭建平台,直观下准切地从安全的远切缘处切开,经肛门在腔镜下完成了对直肠系膜的最有效清扫切除,最后从肛门拖出切除标本,完成消化道的重建。

      TaTME手术采用经肛进入盆腔的入路方式,可更直接地进入低位直肠系膜的周围间隙,相对简便的完成远端直肠系膜的有力切除,可更有利于确保手术标本CRM的安全性,得到更高质量的TME手术切除标本,降低直肠癌局部复发的风险。


TaTME手术无须为取出标本在腹部行额外切口,可经肛取出标本并完成消化道重建,符合NOTES理念(腹腔镜辅助下经自然腔道内镜外科手术),具有更好的微创和美容效果;减少了机械吻合手术器械的使用,可降低病人的经济负担。

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