韶关市第一人民医院是广东省卫生厅授予的“优质护理服务示范医院”，“临床护理”为广东省重点专科，也是韶关地区唯一获此殊荣的医院，一直以优质护理服务被韶关乃至整个粤北及周边地区的群众所认可和青睐，专业、精细、贴心、人性化的护理服务成为让群众满意、口碑相传的一面旗帜。

市一医院手术室积极开展优质护理服务，提升专业技能，把每一项工作做实、做细、做好，为手术患者提供“安全、严谨、优质、高效”的服务，在为择期手术患者实施术前访视、术中支持、术后回访的规范化护理服务基础上，做好个性化护理，将暖心传递到每位患者，精益求精地配合手术，从而提高整个手术护理工作质量、提高手术患者的满意度。2022年4月30日市一医院成功开展2例腹腔镜下袖状胃切除术，手术室资深护理人员分享了新手术应用中的护理配合要点与体会。
手术前配合

1.术前用物准备　除常规腔镜手术布类包、器械包、设备仪器外，另备加长版钳类器械、加长版一次性套管穿刺器、腔镜下直接切割闭合器和钉仓60、45，36Fr胃矫正管（Bougie），无损伤缝合线。 

2.术前巡回护士配合　常规腔镜胃肠手术准备外，术前协助麻醉医生经口置入36Fr胃矫正管（Bougie）以排空胃，协助手术医生摆放体位，病人取头高足低人字体位，上肢停留静脉留置针，连接延长管路放置于患者身体两侧，腿部床板分开使病人臀部平齐手术床中板，病人双腿分开分别固定于床板上，双足紧贴下肢档板，避免病人滑落，检查手术床各部零件是否固定牢固，再次确认体位安全后完成体位摆放。

术中配合1.洗手护士配合  手术开始时医生按术前标示的部位进行穿刺，气腹建立后探查腹腔，并对肝脏进行悬吊或金手指牵引肝脏显露术野。器械护士递超声刀和胃钳予主刀医生分离胃大弯，递两把无损伤钳给第一助手协助手术，游离胃大弯后递腔镜下直线切割闭合器给主刀医生剪裁胃，根据病人个体差异，完成剪裁需要４个～６个钉仓。完成剪裁后使残胃呈“香蕉状”，完成切除后移除切下的胃大弯标本，递腔镜持针器和无损伤缝线，加强缝合胃腔切割壁。2.巡回护士根据手术进展及主刀医生医嘱调整并拔出36Fr胃矫正管（Bougie）。3.缝合残胃检查缝合口无渗血后，医生取出标本，护士清点所有物品无误后，关闭切口。    

  术后整理

1、术毕再次清点所有物品，腔镜器械按常规清洗流程，进行浸泡，超声清洗，干燥，保养，包装，消毒整理。

2、术毕整理患者衣物，保持皮肤干洁，给与暖风机复温，患者清醒后生命体征平稳车床送返病房。护理体会

1、充分的术前用物准备与合适的手术体位是手术顺利进行的前提  因手术需要头高脚低位，且病人体重达100kg，常规的胃肠手术体位安置不能满足手术需要。因此选择合适的体位垫、体位架和正确安置手术体位，以充分暴露术野的同时确保病人的安全尤为重要。首先要在手术病人身体两侧安放护手板，避免上肢滑落或受压，然后下肢展开成“人”字型完全固定在下肢挡板上，避免病人滑落。

2、重视人文关怀，有助于病人积极主动配合手术。术前１ｄ到病房阅读病人病历，确定病人身份，了解病人基本资料、一般情况、既往史、各项辅助检查结果。至病人床边作自我介绍，再次核对病人身份，对病人进行个体情况评估，包括病人全身状况、体型、皮肤情况、静脉条件及病人常规用药情况等，判断是否需准备特殊器械。向病人详细交代围术期注意事项，包括术前禁食禁饮时间、皮肤清洁、进出手术室的大致时间、程序及家属配合事项等。介绍手术室环境、麻醉、手术过程、腹腔镜手术的优势及此类手术的成功案例，解答病人及家属提出的问题，做好心理疏导，缓解病人紧张不安的心理，帮助病人以更加积极正面的心态面对手术。3、术者娴熟的腔镜技术及腔镜护士的熟练配合可以缩短手术时间。腹腔镜微创外科是外科未来发展的方向，腹腔镜手术因手术视野显示于大屏幕上，主刀、助手、护士及观摩者共享同样手术视野，为护士更好地观察手术、理解手术提供了良好的条件，护士可以逐渐明确整个手术过程，各步骤中需要的器械及器械形态（如缝线长度），在主刀与护士长期配合的基础上，甚至可以达到护士提前预判手术者需求来提供器械，可以大大缩短手术时间，更有利于手术微创化。

供稿：黄婷 杨燕

审核：赵虹茵

改编：杨莉