真的勇士敢于直面“救命题”,这群医生交出满分答卷!!

时间:2018-01-19    浏览

真的勇士敢于直面“救命题”,生死一线间,这群医生交出满分答卷!!

欢迎阅卷哦!


题目一:Dieulafoy溃疡导致失血性休克,医生,你怎样答题?

Dieulafoy溃疡又称杜氏综合征,乃恒径动脉破裂出血,为消化科最危险的出血性疾病之一!出血点较难发现,非常考验内镜医生的经验和动手能力。主要症状是反复发作性呕血和柏油样大便,患者出血量大,药物止血困难,严重者可出现失血性休克而死亡。

答:


   20171213日,61岁的男性患者张先生因阵发性上腹部疼痛,呕血,黑便,头晕,心悸,在当地治疗无好转,送入我院ICU抢救时已是极重度贫血,处于休克状态,脸色苍白如纸:心率145次/分,血压88/56mmHg ,血红蛋白只有26g/L(正常人是120g/L以上)!

ICU值班医生立即组织抢救及多科会诊,决定马上做急诊床边胃镜检查。患者静脉全麻后,消化科陈剑医生和内镜护士李秋莲沉着冷静熟练配合,在张先生胃内有大量血凝块,视野不佳的情况下,用大量生理盐水冲洗,反复寻觅,终于找到出血点:十二指肠球降交界前壁Dieulafoy溃疡出血!陈剑医生当即立断,通过胃镜直视下行钛夹止血手术。

下图为胃镜显示下的出血点

下图为钛夹止血

术后观察患者无活动性出血,病情逐步稳定,第二日转回消化科继续治疗,目前已平安出院。


点评


此病人由绿色通道转入ICU进行生命支持抢救,减少了中间环节,赢得了宝贵的抢救时间;多学科合作为急诊胃镜诊疗提供了良好的条件与保障,最终由消化内科医生完成关键治疗!使一个因消化道出血而导致休克、频临死亡的患者转危为安,避免了病人外科手术剖腹探查止血,减轻了患者的痛苦及经济负担。



题目二:面对大面积急性脑栓塞病患,医生怎么破?

脑栓塞病情凶险,多死于严重脑水肿,脑疝,肺感染和心力衰竭。急性期死亡率为5-15%,大面积栓塞死亡率高达50%-80%。2015年各国均将急诊动脉取栓术列为脑栓塞治疗方案最高等级推荐。

答:


201812,居住于仁化、患风湿性心脏病多年的曹阿姨,当天上午9:30活动中突然右侧肢体无力、摔倒、不能言语,在当地做头颅CT检查及初步处理后,于中午12:40分急诊转送我院神经内科二科。

邓彦主任及叶峰副主任医师紧急会诊后,判断有急诊动脉取栓手术指征。

时间很急:患者从发病到入院已超过3小时,每分钟都有190万个脑细胞死亡!

术前准备很快:肝、肾、心肺功能、凝血功能等一系列评估,介入室启动

手术很成功:叶峰医生为曹阿姨行局麻下动脉取栓术,16:00双侧大脑前动脉开通;16:30左侧大脑中动脉首次过血;17:40左侧大脑中动脉完全开通!

术后效果很好:术后第5天患者能听懂语言,右肢肌力改善至2级,目前仍在持续改善中。

下图为大脑前动脉已开通

下图为左侧大脑前动脉及大脑中动脉完全开通


点评


 手术中医生发现由于血栓不断发展,患者双侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉闭塞,如不能及时开通,估计患者存活机会不大!我院神经内科二科2016年初在粤北地区率先开展动脉取栓术,目前现正申报卒中中心,为缩短患者入院到手术时间,打造高效的绿色生命通道努力!



题目三:人体主动脉破裂怎么办?

人体主动脉破裂会怎样?如下图

血喷涌而出

堵不上

又不能关闸停工检修



答:


2017年12月25日,我院血管外科专家成功抢救一名主动脉破裂,出血达6000毫升患者!

该男性患者在刀刺伤右侧上腹部1小时后,于晚上急诊入院。医生检查发现其右侧肋弓有一个宽度约2.5厘米的伤口,探查伤口可见贯通腹腔,按压腹部见伤口涌血!

急诊手术剖腹探查术,术中见肝脏贯通伤,主动脉裂伤。立即实施肝裂伤修补,肝左外叶切除,主动脉裂伤修补,左侧胸腔闭式引流术!

术后送ICU监护,目前患者顺利恢复中。

术后,朱光建主任总结说:手术过程很凶险的,结果还不错。这名患者的外伤在左侧,而主动脉损伤位置太隐蔽,死亡率极高。我们顺着隔肌一直找到右侧的主动脉伤口,横跨跨度长;麻醉科配合很好,马上更改麻醉方式由常规双肺通气改为单侧肺部通气;我们的血管外科专家凭着丰富娴熟的手术技巧和扎实的专业知识,迅速游离出肺、胃等器官,暴露出伤口,进行修补!


点评


一句话:为临危不惧的血管外科专科医生打CALL!

更值得骄傲的是,这三份成绩单,不仅仅体现了消化内科、神经内科、血管外科的专业,更体现了我院急诊科、ICU、麻醉科等多科室无缝对接,多学科联合抢救重症病患的强大实力!



以大爱为初心

以专业为力量

健康中国

你我同行

(消化内科,神经内科二科,血管外科供稿,宣教科汇编)


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