高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，其主要特点是血液中尿酸水平过高。尿酸是由身体内的嘌呤代谢产生的，而高尿酸血症则可能导致痛风、关节炎、肾结石等健康问题。本文将从高尿酸血症的角度出发，为你解读治疗秘籍，让你轻松面对这个“狡猾的小恶魔”。
高尿酸血症是指血液中尿酸水平持续高于正常范围。尿酸是由身体内的嘌呤代谢产生的，过多尿酸不能及时排出体外，就会在关节、皮下和泌尿系统等部位沉积，引发各种健康问题。
尿酸在体内的形成过程如下：人体内核酸进一步分化，会催化成鸟嘌呤核苷酸，再催化为鸟嘌呤，进一步形成黄嘌呤，而后形成尿酸。由核酸进一步分化成腺嘌呤核苷酸，再分化成腺嘌呤，进而分化成黄嘌呤，最后形成尿酸。由5-磷酸核糖分化成次黄嘌呤核苷酸，再代谢成次黄嘌呤，而后再代谢成黄嘌呤，最后代谢成尿酸。 
确诊高尿酸血症需要进行血液检查。通常建议在空腹状态下抽血，因为饮食会影响尿酸水平。如果你被怀疑患有高尿酸血症，除了抽血查尿酸外，建议还要查肝肾功能，只有肝肾功能正常才能将尿酸代谢出去，同时也要检查尿液，了解尿液的pH值和尿液尿酸情况，从而了解肾脏是否可以正常排出尿酸。导致高尿酸血症的可能原因如下：（1）家族遗传因素：高尿酸血症具有一定的遗传性，当家族中存在高尿酸血症或者痛风患者，家族内其他人群患高尿酸血症的概率较高。（2）饮食习惯不佳：高尿酸血症与嘌呤摄入过多存在紧密联系，日常生活中，如果动物肝脏、肉类等食物摄入过多，或者长期性饮酒，可能会导致高尿酸血症。（3）肥胖：长期久坐久卧、缺乏运动等原因可能引起肥胖，肥胖导致体内血尿酸水平上升后可能引起高尿酸血症。（4）疾病：一些疾病可能会引发高尿酸血症，比如肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、高血压、高脂血症等。 
（1）药物治疗：①抑制尿酸形成的药物：有别嘌呤醇、非布司他，尤其是非布司他是一种新型的抑制尿酸合成药物，但不推荐用于无症状的高尿酸血症，或有可能发生心血管事件的高尿酸血症患者，如果有心脏病或中风病史，应告知医生权衡使用非布司他获益与风险。建议从小剂量开始，个别患者在使用后容易导致痛风的急性发作。②促进尿酸排出的药物：主要有丙磺舒和苯溴马隆，在使用药物的过程中建议大量饮水，防止尿酸盐在肾小管的沉积。③碳酸氢钠，通过服用碳酸氢钠碱化尿液，提高尿液的pH值，防止尿酸盐在尿液中的沉积，堵塞肾小管而引起急性肾衰。④当高尿酸血症诱发痛风急性发作时，可以使用糖皮激素、非甾类的消炎药和秋水仙碱等。（2）非药物治疗：调整饮食，避免高嘌呤食物，增加新鲜蔬菜、水果的摄入；适当运动，控制体重；多饮水，增加尿酸的排出。 （3）饮食调整：高尿酸血症患者的饮食应避免高嘌呤食物，如红肉、内脏、海鲜等，同时减少脂肪摄入。建议多食用新鲜蔬菜、水果，低脂奶制品以及全谷类食品。（4）生活习惯调整：养成良好的生活习惯对于高尿酸血症的治疗至关重要。建议保持规律作息，避免长时间静坐，加强锻炼，如散步、游泳、瑜伽等。此外，要戒烟限酒，避免过度劳累。
制定高尿酸血症的治疗方案需要充分考虑患者的病情和生活方式。患者的血尿酸水平、并发症情况、饮食情况、运动情况等都是影响治疗方案的重要因素。（1）血尿酸水平是制定治疗方案的重要依据。如果血尿酸水平过高，需要及时采取措施降低血尿酸水平，以防止出现并发症。（2）患者的饮食和生活习惯也是制定治疗方案需要考虑的因素。如果患者的饮食中摄入过多的高嘌呤食物，需要限制这些食物的摄入。同时，如果患者有不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，也需要进行干预。（3）患者的运动情况也是影响治疗方案的因素。适当的运动可以促进尿酸的排泄，但需要根据患者的具体情况选择合适的运动方式和运动量，剧烈运动可能诱发痛风发作，而适宜的运动项目和运动负荷有助于防治高尿酸血症和痛风。因此，建议高尿酸血症和痛风患者应避免剧烈运动，并应适当进行中小强度的有氧运动，如慢跑、散步、游泳、瑜伽等。 （4）根据患者的病情和血尿酸水平，选择合适的药物治疗方案也是非常重要的。药物治疗需要在医生的指导下进行，药物种类和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。总之，制定高尿酸血症的治疗方案需要综合考虑患者的病情和生活方式，以达到最佳的治疗效果。
不健康的生活方式包括：高嘌呤饮食、过度饮酒、缺乏运动、长期疲劳等可能会导致血尿酸水平升高，加重病情，增加并发症的风险。（1）高嘌呤饮食会导致体内尿酸生成增多，加重高尿酸血症的病情。（2）过度饮酒会抑制尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。 （3）缺乏运动和长期疲劳会导致身体代谢减缓，影响尿酸的排泄，加重病情。相反，健康的生活方式可以降低血尿酸水平，减轻病情，减少并发症的发生。例如，低嘌呤饮食、适量运动、避免过度疲劳、戒烟限酒等都可以起到改善高尿酸血症的作用。因此，高尿酸血症患者应该注重生活方式的调整，保持良好的饮食和运动习惯，避免不良的生活习惯，以促进身体的健康和康复。
（1）新型药物的研发和应用。①新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad）：lesinurad（RDEA-594）是一种新型URAT-1抑制剂，是化合物RDEA-806的代谢产物，由Ardea公司研发。阿斯利康公司于2012年耗资12.6亿美元收购Ardea公司获得了该药。阿斯利康公司同时还开发了lesinurad与别嘌呤醇的复方制剂，目前也已进入III期临床研究。lesinurad单用或联合黄嘌呤氧化酶抑制剂均可有效降低血尿酸浓度，并可用于治疗别嘌呤醇不耐受患者或疗效不佳的患者，联合用药时甚至可使应答率提高到90%。②尿酸酶（国内未上市）：尿酸酶是一种将尿酸分解为尿囊素的酶，尿囊素在体内具有良好的溶解性，不发生累积而直接排出体外。引入外源性尿酸酶可以有效降低尿酸，减少尿酸结晶石的生成，从而达到治疗痛风的目的。相比于抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，尿酸酶可直接降解尿酸，治疗效果显著，可用于难治性痛风的治疗。③目前降尿酸药物主要有三大类，抑制尿酸形成的黄嘌呤氧化酶抑制剂，如别嘌醇、非布司他等；促肾脏尿酸清除药物，如苯溴马隆等；促进尿酸分解药物（尿酸酶），如普瑞凯西、拉布立酶等。 除了以上几类药物外，还有几种在研化合物，它们可与黄嘌呤氧化酶联合使用，进而增强治疗的应答率，提高降尿酸的效果。如由BioCryst公司研发的ulodesine（BCX-4208，R-3421），是一种口服嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）抑制剂，能抑制次黄嘌呤、鸟嘌呤的产生，进而减少尿酸产生。由CymaBay Therapeutics Inc公司研发的arhalofenate（MBX-102），是一种小分子化合物，具有抗炎活性和促进尿酸排泄作用。arhalofenate联合黄嘌呤氧化酶抑制剂，亦可增强痛风治疗效果。（2）个性化治疗：随着基因研究和分子医学的进展，我们有望实现更加个性化的高尿酸血症治疗。将基因信息与病人的临床数据相结合，可以制定更精确的治疗方案，减少不良反应和提高疗效。（3）预防方法：随着对高尿酸血症风险因素的深入研究，我们可以期待更多的预防方法。这包括改善饮食、减少高嘌呤食物的摄入、生活方式改变等，可以帮助人们降低患高尿酸血症的风险。 
小结：高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的身体健康。了解高尿酸血症的病因、临床表现以及治疗方法，可以帮助我们更好地预防和治疗这一疾病。在日常生活中，我们要保持合理饮食，加强运动锻炼，养成良好的生活习惯，以降低高尿酸血症的发生风险。如有疑似高尿酸血症的症状，应及时就医检查，以便早期干预和治疗。让我们共同关注健康，远离高尿酸血症的困扰！
供稿：邓翠迎
审核：谭建民 刘洪斌 邱卫东
编辑：杨莉
